初診受付ファックス

目的 

当院ではできる限り患者様の待ち時間の短縮し、時間を有効にしていただくために、『初診受付ファックス』を導入しております。事前に必要事項をご記入の上ファックスして頂ければ初診受付におけるカルテ作成等の手続きによる待ち時間を短縮することができます。ご利用頂ければ幸いです。 

 

ご注意 (以下の点にご了承お願い申し上げます)   

『初診受付ファックス』と『診療申込書』に必要項目をご記入の上、受診予定前日までに当院までFAX(03-5378-5836)にてお送りください。

電話emailにての受付はいたしておりません。 

受診当日は保険証及び各種医療券院の受付にご提出願います。

初診受付におけるカルテ作成等の手続きによる患者様の待ち時間を短縮するためのものです。診察予約を行うものではありません。 

日の変更及びキャンセルが発生した際は、速やかに下記番号までご連絡願います。

 

保険証(各種医療券)から転記願います。保険証情報の記載例をご参考下さい。


 

手順

 

1,『初診受付ファックス』と『診療申込書』をプリントアウトし 

 必要項目をご記入下さい。


 

2,FAX(03-5378-5836)にてお送りください。


 

3,受診当日は保険証及び各種医療券を当院の受付にご提出願います。


 


初診受付ファックス.pdf
PDFファイル 114.8 KB
診療申込書 大人用
診療申込書大人用.pdf
PDFファイル 120.1 KB
診療申込書 12歳以下
診療申込書12歳以下.pdf
PDFファイル 121.5 KB